Eine geplante frühzeitige Geburtseinleitung ab der 34. Schwangerschaftswoche bei Frauen mit Bluthochdruckerkrankungen in der Schwangerschaft reduziert das Risiko schwerer mütterlicher Komplikationen um mehr als die Hälfte. Zu diesem Ergebnis kommt ein aktueller Cochrane Review, der zum Welt-Präeklampsie-Tag am 22. Mai 2026 veröffentlicht wurde. Die Kaiserschnittrate steigt dabei nicht.

Der Review wertete sechs randomisiert-kontrollierte Studien mit insgesamt 3.491 Schwangeren aus. Verglichen wurde eine aktive Strategie (frühzeitige Einleitung der Geburt oder – bei medizinischer Notwendigkeit – Kaiserschnitt) mit einem abwartenden Vorgehen unter engmaschiger Überwachung. Die Studien umfassten Frauen mit Präeklampsie, Schwangerschaftsbluthochdruck und chronischem Bluthochdruck.

Ohne frühe Einleitung erlitten etwa 47 von 1.000 Frauen eine schwere Komplikation (etwa Krampfanfälle, Lungenödem, Nierenversagen, HELLP-Syndrom oder Tod). Mit geplanter früher Geburt sank diese Rate auf etwa 25 von 1.000 (Relatives Risiko 0,54; 95%-Konfidenzintervall 0,37–0,77; hohe Evidenzqualität nach GRADE). Auf einzelne Komplikationen ließ sich wegen zu geringer Fallzahlen keine sichere Aussage treffen.

Die Sterblichkeit der Mütter zeigte keinen oder nur einen geringen Unterschied, wobei die Datenlage hier sehr begrenzt ist (nur vier Todesfälle insgesamt in zwei Studien).

Wichtig für die Beratung: Die Rate an Kaiserschnitten veränderte sich nicht signifikant (429 von 1.000 beim Abwarten versus 403 von 1.000 bei früher Einleitung; RR 0,94; hohe Evidenzqualität).

In der einzigen Studie aus Ländern mit niedrigem und niedrig-mittlerem Einkommen (Sambia und Indien) gab es Hinweise auf eine deutliche Reduktion von Totgeburten (von etwa 7 auf 2 pro 1.000). In Studien aus Ländern mit hohem Einkommen traten keine Totgeburten auf, sodass eine Übertragbarkeit auf Deutschland unklar bleibt. Die Aufnahmerate von Neugeborenen auf Intensivstationen blieb weitgehend unverändert.

„Diese Ergebnisse geben Ärztinnen und Ärzten sowie betroffenen Frauen eine klarere Orientierung“, wird Seniorautorin Prof. Catherine Cluver von der Stellenbosch University zitiert. Die Erstautorin Dr. Alice Beardmore-Gray vom King’s College London betonte, dass viele Frauen vor allem nach dem Kaiserschnittrisiko fragen. Diese Sorge könne nun klar entkräftet werden.

Der Review stützt die aktuelle deutsche S2k-Leitlinie „Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft“ (Stand Juli 2024), die bei Präeklampsie eine Beendigung der Schwangerschaft ab 37+0 SSW empfiehlt und ab 34+0 SSW eine individuelle Abwägung. Er erweitert die Evidenzbasis erstmals auch um Daten zu chronischem Bluthochdruck.

Die Autorinnen empfehlen weitere Forschung zu langfristigen Auswirkungen auf die kindliche Entwicklung und die kardiovaskuläre Gesundheit der Mütter. Besonders in Ländern mit begrenzten Ressourcen sei eine rasche Erkennung von Symptomen und eine geplante frühe Geburt von hoher Bedeutung.

Bluthochdruckerkrankungen in der Schwangerschaft gehören weltweit zu den häufigsten Ursachen für schwere mütterliche und kindliche Komplikationen. Der Cochrane Review liefert nun die bisher umfassendste Evidenz für das optimale Management ab der 34. Schwangerschaftswoche.

Original Paper:

Planned early birth versus expectant management for hypertensive disorders from 34 weeks‘ gestation to term – Beardmore-Gray, A – 2026 | Cochrane Library

Redaktion: X-Press Journalistenbüro GbR

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